제4회 의학용어능력시험 응시원서

본인은 제4회 의학용어능력시험 접수안내 사항을 숙지하였고

이에 응시하기 위하여 아래와 같이 제출합니다.

자격시험명	제4회 의학용어능력시험		증명사진 (3cmX4cm)
응시과목	1교시: 의학용어능력시험 Ⅰ (고혈압)
	2교시: 의학용어능력시험 Ⅱ (부정맥)
	3교시: 의학용어능력시험 Ⅲ (동맥경화와 허혈성심질환)
성명	한글		영어
생년월일 (19OO.OO.OO)
소속	회사		직급
이메일
휴대폰
주소 (자격증 발급목적)	자격증을 수령하실 우편번호와 주소를 정확히 기재 바랍니다. 오기재시 책임은 응시자에게 있습니다.
응시료 및 납부처	응시료 : 60,000원 (세금계산서 발행 시 VAT 별도) 국민은행 827-01-0337-591 / 예금주 : 대한심장학회 ※ 입금 전 유선 연락주시기 바라며, 입금 시 ‘회사_교육생이름’으로 입금(교육담당자 입금 시 ‘회사_교육담당자’로 입금)
원서 내 기재한 사실이 거짓으로 판명되는 경우에는 합격이 취소됩니다.

제출처 : crf4@crf.or.kr

응시료 입금 확인증은 하기에 붙힘하여 제출해 주시기 바랍니다.

<응시료 입금 확인증>